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临床输血技术规范四

2012/4/28 0:00:00来源:湛江市中心血站 字体:

  有/无  孕   产

  输血成分:                   临床诊断 :

  输血前检查:ALT     U/L:  HBsAg        ;Anti-HBs       ;HBeAg         ;

  Anti-HBe      ;Anti-HBc      ;  Anti-HCV            ;  Anti-HIV1/2        ;

  输血治疗包括输全血、成分血,是临床治疗的重要措施之一,是临床抢救急危重患者生命行之有效的手段。

  但输血存在一定风险,可能发生输血反应及感染经血传播疾病。

  虽然我院使用的血液,均已按卫生部有关规定进行检测,但由于当前科技水平的限制,输血仍有某些不能预测或不能防止的输血反应和输血传染病。输血时可能发生的主要情况如 下:

  1.过敏反应 2.发热反应

  3. 感染肝炎(乙肝、丙肝等) 4.感染艾滋病、梅毒

  5. 感染疟疾  6.巨细胞病毒或EB病毒感染

  6. 输血引起的其他疾病

  在您及家属或监护人了解上述可能发生的情况后,如同意输血治疗,请在下面签字。

  受血者(家属/监护人)签字:               ,        年      月       日

  医师签字:                               ,        年         月        日

  备注:

  附件七:

  XXXX 医院

  临床输血申请单    No.0000000

  预定输血日期:        年      月            日

  受血者姓名:                                             性别:(男/女)

  年龄:            病案号:       科别       病区:      床号:

  临床诊断:

  输血目的:

  继往输血史(有/无):      孕     产

  受血者属地:(本市/外埠)

  预定输血成分:

  预定输血量:

  受血者:

  血型                  血红蛋白

  HCT:                血小板:

  ALT:     U/L        HBsAg:

  Anti-HCV              Anti-HIV1/2:

  梅毒:

  申请医师签字:

  主治医师审核签字:

  申请日期:        上/下午    时

  (备注:)请医师逐项认真准确填写,请于输血日前送输血科/血库。

  受血者姓名:            受血者姓名:

  病案号:                病案号:    病区   床号

  血型:No.0000000        血型:No.0000000

  附件八:

  XXXX医院输血记录单

  病案号             姓名       性别   年龄血型            科别       病区      床号输血性质:    常规      紧急   大量   特殊供血者姓名            血型:供血者血袋号:       血量复检血型结果:交叉配血试验结果:不规则抗体筛选结果:其他检查结果:

  复检者:     配血者:    发血者 :    取血者:

  发血时间:  年   月    日   上/下午   时

  附件九:

  XXXX医院患者输血不良反应回报单   No.0000000

  患者姓名          性别       年龄       科室    病案号

  血型               诊断

  供血者           血型      &nb